面颈部除皱术的几个阶段

    一、手术前设计：1、自耳上1cm，经耳上基点沿耳轮脚向下，经过耳屏至耳垂，绕过耳垂沿耳后皱襞向上，至耳中下1/3处，转向乳突横行进入发际内3cm。2、向外上方推患者面颊部的皮肤，展评鼻唇沟皱纹，用箭头标记用力方向。根据耳前皮肤的松弛程度，估计需切除的范围，在切口标记线的前方画出与切口线平行的去皮线。

　　二、麻醉：常规局部浸润麻醉。

　　三、手术操作操作时的具体操作如下：

　　1、麻醉后，在耳前沿手术前设计的切口线和去皮线切开，切除两切口之间的皮肤和脂肪至SMAS。然后再SMAS表面向前游离皮瓣。在颧弓上方，向前游离至眼轮匝肌的边缘;在颧弓下方，向前游离至颧大肌的外缘，向前下至鼻唇沟。如果鼻唇沟明显，分离范围应超过鼻唇沟。

　　2、面部游离完成后，用湿纱布填塞以压迫止血，然后切开耳后标记的切口线，在皮下沿胸锁乳突肌向下游离皮瓣，由于乳突及胸锁乳突肌区的SMAS筋膜与皮肤粘连紧密，需要锐性分离。至颌下，应紧贴颈阔肌表面向前分离。对颈部皮肤松弛严重者，可游离至颈中线附近，注意两边不要相同，以防影响皮瓣远端的血供。

　　3、皮瓣游离完成后，在颧弓下方1cm做平行于颧弓的横切口，切开SMAS，在耳垂前0.5cm处做平行于耳前切口的纵切口，切开SMAS，在腮腺筋膜的表面向前游离，由于此处腮腺筋膜与SMAS连接紧密，需要做锐性分离。分离过程中，尽量不要分破腮腺筋膜，以防引起腮腺漏了。至腮腺边缘，如果表面有颈阔肌纤维，应以颈阔肌为标志，紧贴颈阔肌锐性分离。SMAS在面部分离的范围：向前至咬肌的前缘，向下至颌下颈区的上部，向上至颧弓下1cm。面部SMAS游离完成后，将SMAS向外上方牵拉提紧，将其缝合固定在耳前残留的SMAS上。

　　4、如SMAS松弛不明显，可将其在耳前折叠缝合2~3针，以提紧SMAS。

　　5、分离固定完成后，彻底止血，将皮瓣均匀用力向外上方牵拉，展平两侧鼻唇沟皱纹及颈部皱纹，使两口角对称，颈颏角达到90度。在耳上基点及耳后乳突处缝合固定一针。剪开耳垂处皮瓣，使耳垂与皮瓣无张力缝合，这样手术后耳郭的外形不会改变。切除耳前及耳后多余的皮瓣，而前用3-0丝线间断缝合，而后勇1号丝线间断缝合。缝合完成后，在耳前、耳后各放置一根引流条，加压包扎。

　　四、手术后处理：1、加压包扎3天。2、手术后2~3天拔除引流条。3、常规静脉滴注抗生素3~5天。4、手术后7~9天拆线。