唇裂的发生与治疗

　　对唇裂的认识

　　唇裂俗称为兔唇、豁嘴，是一种常见的唇部先天性缺损畸形，对面部容貌影响极大。根据其发生部位和裂隙程度，可分为单侧性的和双侧性、完全性和不完全性唇裂。

　　唇裂的发生是由于胚胎早期胎儿口腔唇部在多种因素影响下，正常组织发育受阻所致。一般认为与遗传因素和环境因素关系最为密切。①唇裂患儿的父母或亲属中有相似的畸形。②妊娠期母体营养和钙、磷、维生素等缺乏，母体受到外伤或病毒感染均可致婴儿唇裂。③某些药物可通过胎盘进入胚胎而致畸形。如抗恶性肿瘤药，肾上腺皮质激素等。④内分泌因素，如肾上腺皮质激素分泌增加可致畸形。

　　临床表现

　　1.单侧唇裂：卜唇一侧裂开。只有唇红部或上唇部分裂开，但未裂到鼻底为部分裂;唇红至鼻底完全裂开为完全裂。

　　2.双侧唇裂：双侧上唇裂开但均未到鼻底为部分裂;双唇裂均到鼻底为完全裂;一侧部分裂，一侧完全裂为混合裂。

　　诊断

　　依掘临床表现，即可诊断。

　　一期唇裂：是指出生后尚未修复过的唇裂。

　　唇裂部位：单侧上唇裂(左或右)，双侧上唇裂唇程度：

　　一度：红唇裂或皮下裂(隐裂)。

　　二度：红唇和白唇部分裂。

　　三度：上唇裂开直到鼻底。常合并腭裂和牙槽突裂。

　　初治时间：单侧唇裂：3—6个月龄;双侧唇裂：6—12月龄。

　　二期唇裂：是指一期唇裂修复术后继发唇鼻畸形者。

　　手术时间：在13—18岁为好。否则将会影响患者的身心健康。

　　治疗

　　唇裂修复术是以手术方法恢复唇部正常解剖形态和吮吸功能。手术时期选择：一般单侧唇裂修复术适合年龄为出生后3～6个月左右。双侧唇裂因手术复杂且出血较多，宜在出生后6～12个月进行。唇裂手术要求切口整齐，对位准确，分层缝合，使用细针、细线，动作轻柔，尽量减少术后瘢痕。唇裂术后仍有缺陷者，应在12岁以后施行二期整复术。

　　唇裂的手术方法较多，有旋转推进法、三角瓣法、矩形瓣法等。它们的优点是保留组织多;修复后的上唇较松动，唇型整齐，可见唇珠，疤痕较小。但有些患者在术后不久会出现鼻底处重新塌陷，疤痕增大或上唇动态畸形，造成远期效果不佳。其原因与设计和操作不当、肌层缝合不好等有关。近年来，国内外整容专家对口轮匝肌的研究结果，提示以往手术没有注意口轮匝肌纤维的旋转复位是术后远期效果不佳的主要原因。唇裂的手术时间以出生后6-12个月最为合适。双侧性唇裂于出生后6-12月也可进行修复，在一岁内进行整形手术通常都能获得良好疗效，术后需要住院一周左右。之后可以再行第二期手术修复。

　　唇部的整复效果应达到：上唇两侧的唇高度对称(双侧唇裂则应达到上唇松弛时红唇缘下露齿1～2mm);上下唇的宽度比例和谐且唇宽度符合面部“三停五眼”审美原则;上唇的自然解剖结构如唇人中嵴、唇峰、人种陷窝等应得到最大限度的保留和重建;两侧唇峰的形态应对称协调;两侧唇峰口角距应相等及对称;上唇下1/3唇游离缘应具有自然的松弛和轻微的外翘;上鼻唇角应正常;红唇缘应在上缘、下缘、前缘及上下缘等4个弧形方面达到完整的状态;唇结节(唇珠)得到保存或重建;上唇组织术后应有柔软而无明显可见的硬瘢痕等。

　　根据以上要求，单侧唇裂较双侧唇裂易于达到，乃因双侧唇裂不像单侧唇裂那样至少在健侧还保留上唇的自然的解剖结构，唇组织量也较双侧唇裂丰富，双侧唇裂上唇的自然解剖标志均完全丧失而均足人工重建，且相关的畸形(如鼻畸形)也很严重，甚至有些不是手术重建所能完全解决者。故双侧唇裂的整复效果至今仍然是一个尚未很好解决的问题。