下颌角肥大祛除手术的术前检查

　　需要做下颌角肥大祛除手术的患者一般具有“方形脸”“梯形脸”的特征，其临床诊断并不困难。大多数下颌角肥大患者就诊主要是以美容整形为目的。因此，在做下颌角肥大祛除手术前的诊断检查尤为重要。

　　1.病史：

　　缓慢起始的单侧或双侧下颌角区增大，青春期后明显，生长发育完成后，增长亦停止。少数患者伴有异常的咀嚼习惯，咬牙和夜磨牙等。

　　2.局部检查：

　　局部检查包括面部的正面和侧面以及口腔内牙齿情况。面部正面检查可见患者呈典型的方形脸或梯形脸，单侧或双侧下颌角突出，两侧可不对称，两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度;静息和咬牙时触摸咬肌的体积，可增大或正常;可伴有面下1/3短缩。面部侧面检查可见患者下颌角向后下突出和外翻;下颌角升支后缘切线与下颌骨水平支下缘切线相交形成的角度明显小于120度。口内可见异常的牙齿磨损或其他的咬颌不协调等。

　　3.辅助检查：

　　一般情况下，下颌角肥大患者最重要的辅助检查是常规X线片，包括颅正侧位和下颌全景片。通过常规X光片可以发现下颌角向后下突出或外翻、下颌骨肥大。常规X线片可确定下颌角肥大的临床诊断、下颌角肥大的程度及下牙槽神经管的位置，并帮助手术方案如截骨量和截骨范围的制定等。特殊辅助检查包括神经肌电图检查和肌肉活检。但两者的检查结果通常是阴性，一般不常规采用。

　　下颌角肥大的患者一般来说主述明确、局部表现和检查都比较清楚。值得注意的是需与下颌角肥大鉴别和疾病不但多，而且重要，尤其是肿瘤，误诊后引起严重后果。但只要临诊时考虑到了这些疾病，即不难作出鉴别。

　　4.鉴别诊断：需要与下颌角肥大鉴别的常见疾病有：

　　①腮腺疾病：如腮腺肥大，腮腺炎，流行性腮腺炎，腮腺肿瘤等。

　　②颊脂垫肥大：表现为两颊部丰满，但肥大部位在嚼肌前方。

　　③肿瘤：良性或恶性肌肿瘤，良性或恶性骨肿瘤，血管瘤，淋巴瘤等。

　　④其他：下颊部炎症，骨化性肌炎，放线菌病等。

　　一旦诊断遇有疑问，应再次追问病史，仔细进行体格检查，必要时增加腮腺造影、CT、MRI等特殊检查，以明确诊断。否则会给手术带来不必要的麻烦。所以下颌角肥大祛除手术前的检查就显得尤为重要了。