乳房矫正术的方法

　　乳房下垂矫正术的麻醉方法与巨乳缩小整形术相同，可采用全身麻醉、连续硬膜外麻醉或乳房周围阻滞麻醉。

　　(一)乳房真皮固定术

　　本术是治疗乳房松垂的可靠手术方法，适用于各型各类的乳房松垂。先于术前确定乳房应处的正常部位。基于乳房体积适当，但组织分布失常而发生松垂的原理，切除一部分乳房皮肤的表皮，露出真皮，然后利用缝合方法将真皮向乳房内部卷转填人，迫使乳头和乳房向上方移动并向前方凸出，以恢复正常形态。由于乳房有较强韧的真皮层以及真皮与真皮间的牢固愈合，经过重新安排塑形后的乳腺组织可以保持稳定而不致再发生乳房变形。

　　1.术前设计：术前先使患者坐位或站立位，高举两臂过头，如见下垂的乳房随之向上方自然移动至恰当的位置，并呈现较好的外形时，即预期施行单纯乳房真皮固定术便能取得良好疗效。在此情况下，暂于胸骨无移动性的皮肤上标记乳头和乳房下皱褶的相应水平位置，以便当两臂垂下畸形复现后，据已确定矫正后的乳头和乳房下皱褶相应处的位置，画出乳房的中轴线，注意使两侧对称一致。沿中轴线标绘出应切除的一块菱形中厚皮片范围。菱形的长径恰在中轴线上，上端位于确定的新乳头部位，下端位于原乳房下皱褶。菱形的短径与中轴线垂直，长度与确定的新乳头和新乳房下皱褶间的距离相等，且其两端均位于新确定的乳房下皱褶线上。

　　2.手术操作：用纱布或止血带或助手以双手勒紧乳房基底部，使乳房皮肤绷紧。作环绕乳晕切口，保留乳头，按设计线切除菱形中厚皮片，将乳晕下半部的切口适度加深，以使乳头松动，便于向上推移。将乳晕上缘与设计新乳头位置的皮肤创缘缝合，继而缝合下缘。再自菱形创面短径的一端穿入4号缝线，缝线连接菱形创面下端的真皮后，经短径的另一端穿出结扎。创面区的真皮、脂肪、乳腺和结缔组织等即随之相向内和向上方翻转卷折填入乳房内部，推动乳房向上移位并呈现前凸的形态。最后校定形成乳房皱褶的切口位置。切除局部悬垂多余皮肤的表皮，并将真皮脂肪瓣按上述方法卷折入乳房内缝合。

　　(二)宋儒耀乳房上提固定术

　　本术是切除乳房外上1/4的中厚皮片，然后提紧缝合，上提固定，以矫正乳房的松垂，尤对于纺锤状乳房下垂有令人满意的效果。且这种手术所形成的切口瘢痕既不在锁骨中线，也不在乳房下线，它很容易被一般的乳罩所遮盖，所以效果令人满意。

　　1.术前设计：首先定出新乳头的位置。新乳头的位置，理论上应该位于由上臂中点内侧画的横线和由锁骨中点向下画的垂直线上，即两线的交叉点处。此点相当于第4肋间隙。在设计时，最好让它位于此点的稍下方和稍外侧，因为下垂乳房乳头上方的皮肤常被拉向下方和外侧，有些紧张。定出新乳头位置后，让患者自己用手指捏住乳头，把下垂的乳房向上提起，并同时将乳房向上折叠。手术者用左手手指将皱褶的乳房皮肤抚平，再用右手在折叠处的边缘上方和下方两个曲折的切口处画线，以确定出切除皮片的大小。

　　2.手术操作：助手将乳房基底部捏紧，使乳房皮肤绷紧，按照设计切口画线作皮肤切口，深达乳腺包膜，用采取中厚皮片的方法将画线以内的皮肤切除，同时要注意保留真皮和真皮下血管网。首先逐层缝合将乳头固定于新的乳头位置，然后将切口的乳腺包膜层缝合，创面区的真皮、脂肪、乳腺和结缔组织随之卷折填入乳房内部，再将皮肤层切口缝合，如形成“猫耳”可以修整。

　　(三)扩大乳房体积矫正乳房下垂

　　如果患者要求矫正乳房松垂的同时希望有一对丰满的乳房，就可以考虑通过丰乳术来矫正乳房的松垂，但此类丰乳术不同于一般的丰乳术，既要矫正松垂又要扩大乳房体积。

　　1.Ⅰ度乳房下垂矫正：术前设计在乳晕上缘切口，相当于在乳晕3至9点处，术者用手指将乳头提至正常乳头位置，标出月牙状切除皮肤的范围。

　　手术方法：按设计切开乳晕边缘皮肤，向上保留真皮下血管网宽约0.5～1 cm，这样可保证乳头血运。然后按设计切除乳头上方的月牙形皮肤组织。通过创面逐层分离，在乳腺体上缘找到胸大肌。然后将假体植入，关闭胸大肌，并将乳腺组织悬吊固定于第二肋骨骨膜及其上面的筋膜组织上。最后缝合皮肤，放置负压引流，固定并加压包扎。

　　2.纺锤状乳房下垂矫正：此类乳房下垂合并大乳晕综合征，设计出新乳晕直径为4～5cm，画线标定，并在原乳晕边缘稍外设计出与新乳晕对应的同心圆，画线标定，两圆间为切除皮肤的范围。手术方法：将外围的下方切开约6 cm，深达乳腺组织，将乳腺组织下缘暴露，通过乳腺组织下缘，在乳腺组织后剥离出比硅胶假体底盘直径大约2 cm的腔穴，然后植入假体，固定缝合乳腺组织，最后切除设计切除的皮肤组织，但要保留真皮下血管网，关闭环状的皮肤创面，及时或延时切除形成的“猫耳”。这样，多余的乳晕组织被切除，并使乳房组织抬高，消除了乳房组织形成的疝坠。乳房假体的植入，增大了乳房的体积，也矫正了乳房基底部横纵径的过短。

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