保乳术后的乳房修复

　　保乳术后的乳房修复可分为即刻修复和延期修复。即刻修复是指在乳房部分切除的同时进行修复,其优点是:①切除与修复一次完成,缩短了住院时间并减少了治疗费用;②患者不必经历乳房畸形带来的心理痛苦;③乳房修复后的形态更好。即刻修复不会影响术后辅助放疗或化疗,也不会增加肿瘤局部复发危险。延迟修复可于乳房部分切除术及辅助放化疗后进行。

　　保乳术后乳房部分缺损的最根本问题是组织缺损,医师需根据所需组织量进行组织移植,同时解决切口瘢痕、乳房纤维化和色素沉着等问题。由于保乳术后往往需行辅助放疗,而放疗会增加假体包膜挛缩的几率,因此,不主张采用乳房假体,而建议使用自体组织进行修复。

　　采用自体组织移植修复乳房的效果持久、外形逼真,其优点在于:①充分利用了患者的自体组织;②避免假体可能带来的一系列并发症;③质地好、易于塑形,下垂感好,同时可矫正腋窝凹陷畸形;④不仅可耐受术后放疗,还不影响放疗后肿瘤复发的患者接受乳腺广泛切除术;⑤血运良好的自体组织能促进不良创面及溃疡的愈合。

　　移植组织可取自乳房周边、背部和腹部等部位。其转移方式可分为带蒂转移和游离移植。

　　局部或邻位皮瓣:可根据乳腺部分切除后的乳房缺损情况及原乳房大小,用局部皮瓣闭合创面并塑形。也可根据需要使用邻位(如侧胸和上腹部)皮瓣进行修复。

　　背阔肌肌皮瓣:是以胸背血管为蒂形成的肌皮瓣或肌瓣,可向前带蒂转移至胸部。用此肌皮瓣进行修补的方法简单易行,最为常用,但这种皮瓣的组织量有限,仅适于修复较小的乳房局部缺损和腋窝缺损。内镜技术的应用,使医师可通过腋部一个小切口,同时完成乳腺部分切除、腋窝清扫和背阔肌肌皮瓣的切取及转移。

　　横形腹直肌肌皮瓣:该皮瓣组织量大且血运良好,取皮瓣后可同时达到腹壁整形的效果,特别适用于腹部隆起的患者。