乳房缩小术的方式和过程

　　标准而富有美感的乳房为半球形，容积为320ml，在某些病理因素的作用下，乳房内的乳腺组织或脂肪组织出现过度增生，造成乳房过大，重量过重，称为巨乳。巨乳不仅影响女性的体态完美，而且会引起患者肩颈部不适。在夏天，还会引起乳房皱襞下的皮肤糜烂和湿疹，给患者躯体和精神上带来较大的痛苦。因此，大多数患者都希望通过手术来矫治。

　　巨乳的分类表现

　　在平卧位，巨乳主要表现为容积过大;在直立位，表现为乳房下垂。临床上常根据乳房的容积和乳房下垂的程度来分类：1.根据乳房容积不同，将乳房分为3级：400~600ml为轻度乳房肥大;600~800ml为中度乳房肥大;800ml以上为重度乳房肥大，如果乳房的体积大于1500ml，称为巨大乳房。2.根据乳头与乳房下皱襞及乳房下级的关系，将乳房下垂分为3级：乳头在乳房下皱襞水平为轻度下垂;乳头在乳房下皱襞以下，在乳房下极以上为中度下垂;乳头在乳房下极边缘为重度下垂。

　　手术时机的选择

　　巨乳缩小术(breast reduction)对乳腺组织的损伤大，影响将来哺乳，最好等患者完成哺乳，乳腺分泌完全停止后考虑手术。选择手术日期时，应避开患者的月经期。巨乳缩小术的术前准备1.详细询问病史和进行体格检查，排除手术禁忌证。2.正确记录乳头位置，乳房的下垂程度、乳房的体积以及乳头胸围。仔细检查乳房的局部情况，应特别注意乳房内有无实性或囊性肿物，必要时行钼钯照相、超声波检查。

　　手术方式和过程

　　巨乳缩小的手术方法很多，根据乳头乳晕转移方式，可分为乳头乳晕游离移植和带蒂移植两类。游离移植是先将乳头乳晕切下，乳房塑形后再将其移植到乳房相应位置。游离移植的乳头乳晕不易成活，术后形态较差，现在已很少使用这种方法。乳头乳晕带蒂移植能保障移植组织敌国运，术后形态色泽良好，容易被病人接受。手术有水平双蒂、水平单蒂、垂直双蒂、垂直单蒂以及双环形切口乳房缩小等术式，各手术方法有相似之处，不过就是在保留乳头乳晕的基础上，切除增生的乳腺和脂肪组织以及多余的皮肤，将乳头移至正常位置，乳房重新塑形缝合。

　　康复过程

　　(1) 疼痛处理：疼痛以手术后第一天最重，第二天即有所缓解，3—4天后，只有在晚间有时会感到刺痛，静卧可缓解疼痛，活动、大笔、咳嗽等加重疼痛。剧烈的疼痛可使用吗啡类止痛药，轻微的刺痛用扑热息痛即可很好缓解。有的病人甚至需要服用止痛药物10天左右。手术后的一段时间内，乘车颠簸可引起乳房疼痛不适;手术后的第一次月经期内，乳房也能感到较为明显疼痛。减少乳房颤动可预防前者，后者可口服止痛药物，等待月经期乳房充血肿胀的结束。

　　(2) 愈合过程：手术后，乳房的肿胀要6周后才能明显消退。淤血部位在术后第1周表现为青紫，2周后则呈淡红。术后几周内，乳房会感到阵发性刺痛，刺痛一般持续数秒乃至1分钟，这是受损伤神经逐渐修复的表现。

　　(3) 绷带：术后数天内，乳房用绷带包扎，去绷带后，病人可穿戴弹性背心，也可使用大号的乳罩，乳罩比弹性背心更舒适，对皮肤没有不良刺激。

　　(4) 切口护理：乳罩对包扎敷料的位置固定、缓解术后乳房疼痛、预防瘢痕增芝有重要作用。术后1月内，无论白天黑夜病人均需穿戴乳罩。乳房下部的切口愈合较慢，而且还会有几处切口形成溃疡。溃疡形成部位的切口可用抗生素液体湿敷。

　　(5) 缝线：乳晕周围的缝合线多在手术后第7天拆除，其它部位的缝线在术后10—14天拆除。有时，一些靠近皮肤表面的深部缝线会因机体的排斥反应而逐渐露出。缝线排出的表现是：切口部位出现小的黑色斑点、水疱或针尖样孔隙，排出的缝线应由医护人员精心拆除。排斥反应造成的问题多是暂时的，对切口的愈合无严重影响。

　　(6) 瘢痕：瘢痕形态在不同病人可有不同的表现。一般是围绕乳晕的一圈瘢痕，向下延伸至乳房下皱襞成为长条形瘢痕。乳晕周围的瘢痕一般较平整，有时也较宽并出现隆起。从乳头到乳房下皱襞瘢痕一般较宽，而乳房下皱襞部位的瘢痕在近前胸部较宽，在体侧部较平整。缩乳术的切口设计已使术后的瘢痕尽量隐蔽，即使这样，术后瘢痕仍然是该手术的最主要问题。术后瘢痕的发生情况是难以预测的，有的病人可能只是线样不明显瘢痕，有的病人则可能呈较宽的隆起状。

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