内吸法除眼袋的临床解说

　　一、临床资料

　　本组22例，均为女性，年龄23～52岁。体重：52～70kg，平均60kg。均为局部脂肪堆积，影响体形。吸脂部位：下腹部2例，下腹及髂腰部5例，上下腹及髂腰部12例，臀部3例。每例抽吸总量为450～2700ml，平均1160ml。其中上层脂肪350～2000ml，平均860ml。下层生理盐水及少量血100～700ml，平均300ml。肿胀液用量800～3000ml，平均1700ml，利多卡因最大用量32mg/kg。术后腹围缩小：经肋缘测量1.5～4cm，平均2.5cm;经脐测量5～10cm，平均6cm;经下腹隆起最高点测量2～6cm，平均4.5cm。术后外形明显改善，手术效果较好。随访1～12个月，发现术区皮肤均有不同程度肿胀，部分受术者有小范围的瘀斑出现，大约2周后开始消退，1～1.5个月完全消失。有3例出现轻度皮肤凹凸不平，无1例出现药物毒副作用，无血肿、血清肿、皮肤坏死、切口感染以及其它严重并发症。

　　二、手术方法

　　1.手术设计

　　受术者站立位观察畸形范围及程度，皮肤的弹性情况，有无裂纹、皱折，粗略估计皮肤下脂肪厚度及可能抽吸量，判断手术效果。术前测量腹围，用龙胆紫标出需抽吸的范围及切口。切口应位于隐蔽且便于手术操作部位，长约5mm，顺皮纹方向，如脐窝、腹股沟等处。

　　2.手术操作

　　肿胀注射液配制：生理盐水1000ml，2 %利多卡因30ml，肾上腺素1mg。在抽吸区，按切口设计切开皮肤，用特制的皮下灌注器将肿胀注射液均匀灌注到皮下深层，两侧同时进行，直至吸脂部位有肿胀、坚实感。一般注射量为预计抽吸量的1～1.5倍。注射后15分钟开始抽吸。此时已建立静脉通路，点滴林格氏液。

　　抽吸时，手握吸引头柄，一手置抽吸区皮肤上，有时可将皮肤及皮下组织握在手中，控制吸头来回移动的方向深度。先用6mm吸头抽吸深层脂肪，动作须要轻柔，并注意观察导管内抽吸物的颜色，应是浅黄色的脂肪，若有淡红血色出现，应立即改变抽吸方向或深度。抽吸一遍后，改用4mm吸头吸除剩余的小团深层脂肪，并根据需要进一步抽吸浅层脂肪。注意须保留少量浅层脂肪。抽吸完毕，挤压抽吸区，排出积液。用3-0丝线缝合切口1针，纱布覆盖，外加棉垫，穿上弹力紧身裤，依情况外加1～2条弹力腹带包扎。术后受术者可下地轻微活动。24小时解开包扎更换敷料，并注意观察抽吸区皮肤情况。术后当日给予适量静脉补液，并应用抗菌素预防感染。术后7天拆线。弹力紧身裤持续穿着3个月。

　　三、讨论

　　1.肿胀吸脂完全在局麻下进行，安全性高，术后恢复快。Klein使用肿胀技术吸脂，利多卡因最大用量达35mg/kg，其血浆峰值低于4μg/ml，未达到可引起利多卡因毒副作用的最低阈值。

　　2.大量稀释的利多卡因溶液浸润于皮下，使组织肿胀、坚实，从而引起血管结构压缩，加以肾上腺素的应用是使失血减少的最重要因素。大量生理盐水的浸润，造成术区脂肪组织的液体机械性扩张以及纤维组织结构拉长、稀疏，扩大了皮下间隙，使吸头更易通过，减少血管损伤。我们应用的吸头为钝头，吸孔形状为狭缝形而不是圆形，使起切割作用的前后缘最短，脂肪组织靠吸出而不是刮出，创伤轻微，可避免神经血管损伤[2]。以上原因使得术中出血少，组织损伤轻，不必输血。我们认为，建立静脉通路很有必要，目的是防止一旦发生意外能及时给药和补充液体。输液总量应据受术者年龄、体质以及抽吸量多少而定。术中一般补液量为500～1000ml，术后可继续适当补充液体。

　　3.肿胀技术可减少皮肤表面的不规则外观。大量肿胀液浸润，使皮下脂肪均匀肿胀。脂肪细胞的增大和较细吸头的使用，使抽吸过程较全面和彻底，使残余脂肪容易被发现和及时吸除，提高美容效果。