眼轮匝肌成型术临床报告

　　眼轮匝肌成型术

　　睑袋有3种类型：①单纯脂肪膨出型，年轻人多见，与遗传因素有关，采用结膜入路法矫治效果最佳;②单纯皮肤松弛型，由于年龄增长皮肤及眼轮匝肌张力下降而造成，常见于中青年人;③混合型，多见于中老年人，因皮肤眼轮匝肌张力下降、眶隔弹性降低及眶隔脂肪脱垂综合因素所致。

　　一、临床资料

　　本组共156例，其中男性25例，女性131例，年龄31～68岁;单纯皮肤松弛型37例，混合型119例。

　　二、手术方法

　　先用龙胆紫标出切口线及皮肤去除范围，在睫毛根部以下1～1.5mm处作与下睑缘平行切口，内端起于内眦下，外端向外下方延长5～7mm，与外眦水平线夹角约呈35°。然后将无齿小镊一侧置于切口线上，夹捏下睑皮肤，嘱受术者睁眼向上看，当下睑皮肤完全展平，且下睑略外翻情况下，定出皮肤去除范围。1 %利多卡因局部浸润麻醉，沿标记线切除皮肤，显露部分眼轮匝肌，从切口下方约1 mm处剪开轮匝肌，在眼轮匝肌深层行锐性分离，分离下界超过眶下缘，形成肌皮瓣。根据情况处理眶隔脂肪，对于脂肪脱垂严重、眼窝较丰满者，可适量去除脂肪，缝合缩紧眶隔膜。若眼窝深凹且颧弓较高者，尽量保留脂肪，将其还纳复位，或将其展开铺垫在眶下凹陷处。向外上方提拉眼轮匝肌，使眼轮匝肌处于自然张力状态，嘱受术者睁眼向上看，剪除超过切口上缘部分眼轮匝肌。1)可吸收线间断缝合眼轮匝肌，2)丝线缝合皮肤，术后加压包扎24小时，3～4天拆线。

　　三、讨论

　　1.眼袋术后效果如何，皮肤去除量是关键。去除过多引起下睑外翻，去除太少效果不好。在术前采用夹捏法判断去除皮肤量，其理由是术前下睑无肿胀、血肿等干扰，所估计的皮肤去除量较术中去皮量准确到位。

　　2.此法沿眼轮匝肌深层锐剥离优点有二。①术中损伤轻、出血少，术后反应轻、恢复快。②未经皮下剥离，可避免皮下瘢痕反应过程，皮肤弹性不受影响，另外，提紧的眼轮匝肌表面皮肤可自行调整展平，效果好而持久。

　　3.脂肪的处理。脂肪脱垂严重者应适量切除脂肪，方法是术前让受术者站立，观察脂肪下垂程度，属哪一组脂肪，做到术前心中有数，术中轻压眼球将疝出的脂肪切除。对于眼窝深凹、颧弓较高者，一般不切除脂肪，而是将其还纳入眶隔内，折叠缩紧眶隔。少数人眶下缘处先天性凹陷，加之脂肪脱垂明显，此种情况可将脂肪包膜剪开展平，铺垫在凹陷处，使睑颊过渡区自然平整。

　　4.肌肉的处理。充分剥离形成肌瓣将其向外上方提拉，在受术者睁眼向上看且下睑处于正常位置时，剪除超过眼轮匝肌切口上缘以上的眼轮匝肌，外眦部斜“V”形切除一块肌肉，如此眼轮匝肌得到上、外两方向拉紧，加强了眶隔前壁弹性和张力，能保持较长时间疗效而不致复发。但肌肉去除过多，易造成下睑外翻或下睑退缩及切口瘢痕反应重等弊端，应慎重考虑。